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小儿脑瘫是指受胎到新生儿或婴儿期发病的、非进行性的脑损伤所导致的综合症。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常有不同程度的智能障碍,癫痫和视觉、听觉、语言、行为、情感、心理等障碍。
脑瘫的病因在妊娠期多为感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因素,早产、难产、窒息缺氧、新生儿重度黄疸也是重要病因。此外,婴幼儿脑炎、脑膜炎、高烧抽风、低血糖也是常见病因。
这种病不是一过性的,而是永久性的,且重残儿大都生活不能自理,所以对患儿、家庭、社会的危害是重大的。
小儿脑瘫的诊断
出生前,出生过程中或出生后有CP等危险因素的(如缺氧,早产,窒息等)存在,出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语,感知,智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后。即可作初步诊断,影像学等辅助检查时探索病因。判断预后可能有一定的参考价值,但不能作为诊断的依据。 分型:
(一) 痉挛型:最常见,全身肌张力明显增高,原始反对持续存在,全身“僵硬”主要病变在锥体束
(二) 手足徐动型 :主要表现为肌张力变化不定,有不随意运动,病理反对一般为阴性,病变在基底核
(三) 共济失调型:少见,主要表现为平衡,协调性差,意向震撼,主要病变在小脑
(四) 弛缓型:以肌张力低下为主
(五) 混合型:以上任何2型或2型以上的症状混合出现。按瘫痪部位可分为:单瘫,双瘫, 截瘫,三肢瘫,四肢瘫。以四肢瘫和双瘫为多见。
小儿脑瘫的康复评定
(一)运动功能评定
运动功能评定是重要的部分,是了解和治疗脑瘫患儿的前提。主要内容如下:
1.肌张力的测定:可分轻、中、重。
2、肌力。
3、关节活动范围。
4、姿势与平衡能力。
5、手眼协调能力。
6、行走能力。
7、原始反射的测定:
(1)紧张性迷路发射:婴儿于仰卧位,整个身体呈过度伸展,头部后仰并转向一侧,肩胛骨向中间靠拢,肩部外展,两腿内收,踝关节趾屈。婴儿4个月后此反射消失。若反射持续存在,多见于痉挛型和运动障碍型脑瘫。
(2)不对称颈紧张反射:婴儿于仰卧位,当婴儿头部转向一侧时,同侧的上下肢伸展,对侧的上下肢屈曲。婴儿4个月后此反射消失。若反射持续存在,多见于痉挛型和运动障碍型脑瘫。
(3)拥抱反射:测试者用手扶住婴儿的头部或躯干,使他处于坐位,然后将扶着的头迅速后仰,使婴儿的头和躯干向后倒下,倒入测试者手中。婴儿立刻作出肩关节外展,肘关节伸展,手掌放开,五指分开,形似拥抱的动作。婴儿3—4个月后此反射消失。若持续存在,示大脑损伤。
(4)觅食反射:测试者用手指触摸婴儿口周皮肤或上下唇,婴儿将头转向受刺激方向,并歪嘴要吃手指。婴儿4月后此反射消失。脑瘫患儿出现此反射持续阳性。
(5)握持反射:测试者将一手指放进婴儿手掌并按压,婴儿的手指不自主地屈曲,会作出握住测试者手指的反射。正常婴儿3个月后此反射消失,若此反射持续存在,示脑瘫。
(6)咬合反射:测试者将手指放进婴儿口内,并触摸牙床的咬合面,婴儿会作出上、下牙床咬合的反应。正常婴儿此反射6个月消失。如仍未消失,可能与咬肌张力高有关。
(7)交叉伸展反应:婴儿于仰卧位,测试者抓住婴儿一条腿,使其伸展,用另一手刺激此足外缘,婴儿对侧腿先屈曲后外展,然后内并伸展,想蹬掉另一条足的刺激。正常婴儿此反射6个月消失,如仍未消失,婴儿有下肢痉挛。
(8)躯干内弯反射:婴儿于仰卧位,测试者用手指在婴儿一侧背部从肋缘下至髂棘划一条与脊柱的平行线,婴儿躯干受到刺激的一侧出现弯曲,突向对侧。正常婴儿8周后此反射消失。若持续存在,有痉挛性脑瘫。
3.自动反应:
(1)翻转反应。
(2)平衡反应。
(3)保持性伸展反应。
(二)感觉功能评定:包括视觉和听觉的测试,以及深、浅感觉的测定。
(三)言语功能的评定。
(四)综合活动能力评定:进食水、穿衣、洗脸、刷牙、大小便控制、行走、转移、社会活动、交流。
小儿脑瘫的康复医疗
1.关键:早期诊断、早期治疗、早期训练。
2.目的:使脑瘫患儿身心等功能全面康复,即使他们在运动功能上、精神上获得最大限度的康复,达到生活自理,为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。
3.全面康复医疗措施大体分为:
(1)运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。
(2)生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。
(3)并存障碍治疗如及时控制癫痫发作,矫治视觉、听觉和口面功能障碍,改善和发展认知功能,进行语言训练。
(4)培养良好心理素质,矫治情绪、纠正行为异常,增加患儿克服困难的信心,培养社会交往能力。
(5)促进智力发育,接受教育,学习文化。为将来参与社会活动创造条件。
(6)使用矫形器具,对已发生严重挛缩和畸形者可予骨科手术矫治。
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