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FSPR手术的功能性和选择性
由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗。FSPR只适合于痉挛性脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系,FSPR不能完全代替矫形手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不宜颠倒。
选择性脊神经后根切断术(FSPR)的选择有三个含义:其一是选择合适的病例,其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可,任何人不顾质量,盲目扩充病例无不符合这一原则。
“功能性”是指要尽量地保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。手术方法的改进应遵从的几个原则:有明确结论的理性依据;动物实验阶段的论证;经过临床实践的反复检验;不增加手术难度和危险性,减少了并发症的发生;提高了手术的疗效。
脊神经手术和周围神经手术的区别
脊神经后根手术的应用范围较广,适合的手术有其手术的适应症。周围神经手术目前没有统一的规范,应该慎重进行。早在上世纪五十年代,我国就开展过此类手术,由于疗效不稳定,后来被淘汰。
如果选择周围神经手术,应该同时加做矫形外科手术,选择单一肢体症状的病人进行此类手术,可以作为FSPR手术的必要补充,不应该成为脑瘫外科治疗的主流。周围神经手术的复发问题和形成严重的对立畸形是目前没有办法解决的。复发的原因并非切断的神经再生,而是运动终板的再生问题。
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